Какие документы нужно подготовить для грамотного ведения "Платных медицинских услуг"?

Комментарий юриста

В соответствии с частями 1-3 статьи 84 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"[1] (далее – ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"),  граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, которые оказываются пациентам с соблюдением порядков оказания медицинской помощи за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи (часть 4 статьи 84 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги (часть 5 статьи 84 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"):

1. на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;
2. при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
3. гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
4. при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 6 статьи 84 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации (часть 7 статьи 84 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В настоящее время порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам регламентируются Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг"[2] (далее - Правил).

Согласно пункту 16 вышеуказанных Правил, платные медицинские услуги оказываются на основании соответствующего договора, заключённого между потребителем (заказчиком) и исполнителем (медицинской организацией) в письменной форме.

В пункте 17 Правил описываются существенные условия данного договора, однако его типовая форма нормативным порядком не разработана.

Необходимо отметить, что в законодательстве не содержится указаний на обязательность разработки в каждой медицинской организации локального нормативно-правового акта, регламентирующего особенности оказания платных медицинских услуг в соответствующей области здравоохранительной деятельности.

Вместе с тем, на практике, учитывая несомненную специфику функционирования учреждений здравоохранения в различных сферах, целесообразно рекомендовать разработку подобных локальных нормативно-правовых актов в виде соответствующих Правил, Положений или Порядков оказания платных медицинских услуг.

Автором предлагается один из их возможных вариантов данного локального нормативно-правового акта - примерную форма приказа об организации предоставления платных медицинских услуг (вместе с примерными формами Положения об организации предоставления платных медицинских услуг и договора оказания медицинских услуг между медицинской организацией и пациентом).

В процессе оказания платных медицинских услуг, помимо обычного договора оказания медицинских услуг между медицинской организацией и пациентом, может возникнуть необходимость заключения данного соглашения в иных формах, в том числе:

• договора оказания медицинских услуг малолетнему пациенту.
• договора оказания медицинских услуг между медицинской организацией, пациентом и заказчиком.
• договора оказания медицинской помощи (услуг) с применением телемедицинских технологий и др.

Кроме того, согласно пункту 6 вышеназванных Правил, при заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Примерный бланк, подтверждающий выполнение медицинской организацией данных положений, представлен в форме "Уведомление потребителя (заказчика) платных медицинских услуг при заключении договора о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы" в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи  (согласно пункту 6 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждённых постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006).

Как следует из пункта 13 Правил, Исполнитель предоставляет для ознакомления по требованию потребителя и (или) заказчика:

• копию учредительного документа медицинской организации - юридического лица, положение о ее филиале (отделении, другом территориально обособленном структурном подразделении), участвующем в предоставлении платных медицинских услуг, либо копию свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя;
• копию лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложением перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией.

Примерная форма, подтверждающая выполнение медицинской организацией данных положений, представлен в  "Уведомление о факте предоставления по требованию потребителя информации о платных медицинских услугах".

В соответствии с пунктом 14 Правил, при заключении договора по требованию потребителя и (или) заказчика им должна предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:

• порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;
• информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);
• информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;
• другие сведения, относящиеся к предмету договора.

Примерная форма бланка, подтверждающего выполнение медицинской организацией данных положений, представлен в "Уведомление о факте предоставления по требованию потребителя информации о платных медицинских услугах"

Как следует из пункта 15 Правил, до заключения договора исполнитель в письменной форме уведомляет потребителя (заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя. 

Примерный бланк, подтверждающий выполнение медицинской организацией данных положений, представлена в форме уведомления потребителя (заказчика) в письменной форме до заключения договора оказания платных медицинских услуг о последствиях несоблюдения указаний (рекомендаций) медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу (согласно пункту 15 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждённых постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006)

Одной из обязанностей пациента, указываемой в договорах оказания медицинских услуг, является соблюдение им Правил поведения пациента в медицинских организациях (часть 3 статьи 27 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В связи с указанным автором предлагается примерная форма Правил поведения пациента, которые должны быть разработаны в каждом учреждении здравоохранения.

Помимо указанного, согласно пункту 22 Правил, в случае отказа потребителя (пациента) после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель (медицинская организация) информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

Примерная форма указанного информирования, подтверждающая выполнение медицинской организацией данных положений.

Кроме того, при оказании  платных медицинских услуг может возникнуть необходимость в даче письменного согласия гражданина (его законного представителя) на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (в соответствии с частями 1-3 статьи 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Примерная форма данного согласия представлена автором в "Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну"

Предлагаемые автором сборника примерные образцы документов подлежат творческому осмыслению и практическому применению (возможной переработке) с учётом особенностей функционирования конкретного учреждения здравоохранения (частного врача) в той или иной сфере медицинской деятельности.

[1] Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ. "Собрание законодательства РФ", 28.11.2011, N 48, ст. 6724.

[2] Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006. "Собрание законодательства РФ", 08.10.2012, N 41, ст. 5628.

Автор статьи: Старчиков Михаил Юрьевич практикующий юрист со специализацией в сфере медицинского права и юридического обеспечения учреждений здравоохранения, стаж юридической деятельности 26 лет, полковник юстиции запаса. Автор 50 юридических статей в справочно-правовых системах Гарант, КонсультантПлюс, Кодекс и др., автор 9 научно-практических монографий в области медицинского права.